Reparatie formulier

Via het onderstaande formulier kunt u een reparatie aanvraag doen.

Naam: *
Adres: *
Postcode: *
Woonplaats: *
Telefoon: *
Mobiel telefoonnummer:
Email: *
Factuurnummer:
Soort zonwering: *
Bediening: * Handmatig
Elektrisch
Montage situatie: *(begaande grond / 1e verdieping e.d.)
Voorwaarden
Ik accepteer de voorwaarden *
Korte omschrijving van de storing *